国家医保局1月11日印发通知，开展“个人医保云”建设试点申报工作。 今年2月～12月将在部分地区试点建设“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。通知要求，试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”有效融合。

过去，医保管理多依赖传统的人工操作和纸质记录，效率低下且易出错。随着信息技术的不断进步，医保系统逐步实现了信息化，但距离真正的智慧化还有一定距离。建设“个人医保云”，顺应了时代发展需求，是进一步深化医保改革，推动医保管理向数字化、智能化迈进的重要一步。

在惯常理解中，医保是在生病就医后报销相关费用时发挥作用，属于事后补偿。而“个人医保云”通过全面汇聚各类医疗数据，包括在定点医药机构的诊疗信息、可穿戴设备记录的健康数据等，为参保人构建详细的个人医保健康档案，既可以整合既往病史、手术史、过敏史等信息，还能实时更新健康监测数据。在分析研判相关数据后，系统可为参保人提供健康风险提示，从而实现事前预防。在疾病治疗过程中，系统也能根据实时数据为参保人提供就医参考，助其选择更合适的治疗方案。

不仅如此， 未来 “个人医保云”的应用场景或将有待进一步开发。比如，在旅途中需要急救时，陌生路人往往由于不清楚患者健康信息，不敢贸然上前急救，或采取错误的急救方式。如果“个人医保云”能整合患者的全面健康数据，使患者身边的路人通过系统快速调阅患者相关信息，无疑可为抢救争取宝贵时间。而可穿戴设备、家庭智能监测设备等收集的个人健康数据如果能实现实时上传云端，也有利于提前采取措施和快速实施急救，这对院前急救和居家老人健康检测，都将产生积极影响。

当然，“个人医保云”涉及大量个人健康数据，必须建立严格的数据安全管理制度，采用先进的加密技术，确保数据在传输和存储过程中的安全性。不同地区、不同医疗机构的数据标准可能存在差异，因而有必要统一数据标准，加强部门间协作，打破数据壁垒。此外，如何引导一些年龄较大、对新技术接受程度较低的人群使用“个人医保云”，也是一项挑战，需开展相关的宣传和培训工作。

“个人医保云”不仅是医保数字化改革的重要成果，也是提升医疗服务质量、保障人民健康的有力举措。期待即将展开的试点工作能取得良好的现实效果，为人们提供更便捷、高效、优质的医疗保障与服务。

来源 | 工人日报

编辑 | 刘莹 崔秀娟 刘新雨