GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）是一种降糖药，同时减重效果明显。有研究发现，GLP-1RA引起的体重减轻，有25%~40%是肌肉减少，这引起了人们对该药可致身体“虚弱”的担忧。

近期，JAMA杂志上一篇观点文章指出，任何形式的减重都会导致肌肉质量减少，但对需要减重者来说，减重益处大于风险。不用担心GLP-1RA减重带来的肌肉减少。

作者指出，这些研究均未明确减重对骨骼肌质量或身体功能指标的客观影响。即使体重大幅减轻，骨骼肌质量的减少，也不太可能损害身体机能。

肥胖的人减重主要是减脂肪，但也会减少其他成分，其中50%是骨骼肌，主要是因为肌肉蛋白质分解增加，蛋白质合成的减少。

因此预防肌肉量减少，可以增加蛋白质摄入量，或加强锻炼，来刺激蛋白质合成。

有研究发现，如果增加50%的蛋白质摄入量，从每天每公斤0.8 g增加至1.2 g，如果体重减轻10%后，非脂肪体重在总体重减轻中的占比会减少45%。运动，特别是抗阻运动，可以将非脂肪体重占比降低50%~95%。

与瘦人相比，肥胖者普遍有较高的肌肉和非脂肪体重，因此，减重引起的肌肉减少，只占全身肌肉的一小部分。

此外，即使肌肉减少有时会导致肌力下降，但对身体机能不一定有不利影响。

文章指出，与非脂肪体重或肌肉质量相比，脂肪量减少得更多。因此，体重减轻后，身体功能和活动能力能得到改善。

此外，减重还可通过减少心肌细胞内和肌间甘油三酯，增加肌肉胰岛素敏感性，改善了整体肌肉的功能。

通过饮食或药物减重后常有体重反弹。据估计，GLP-1RA减重患者有三分之二在开始治疗后的一年内停药，超过一半的人体重反弹。

有研究发现，肥胖者的体重减轻和随后反弹，可能会对身体有害，增加的脂肪量高于非脂肪体重。

作者指出，虽然GLP-1RA可引起体重明显减轻，但并没有数据支持可能会引起虚弱或肌肉减少症，这个问题还需要进一步的研究。

中国冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识共识指出，我国冠心病合并糖尿病患者的比例较高，一些降糖药物如GLP-1RA对2型糖尿病患者具有明确的心血管获益，但心内科医生对其认知程度不够、规范应用率低。

来源：

[1]Conte C, Hall KD, Klein S.Is weight loss–induced muscle mass loss clinically relevant?JAMA，2024;Epub ahead of print.

[2]中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会.冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识[J].中国循环杂志, 2024, 39: 342-352.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.04.003

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