明年1月1日起,东莞医保新政正式实施,这部分人员缴费有变
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2024-02-27 10:18:34
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原标题:明年1月1日起,东莞医保新政正式实施,这部分人员缴费有变

为进一步贯彻落实国家和省医疗保障待遇清单制度、建立健全东莞市医疗保障体系,2024年1月1日,《东莞市医疗保障办法》(下称“新《办法》”)将正式实施。12月8日上午,东莞市政府新闻办联合市医疗保障局召开新闻发布会,介绍解读新修订的《东莞市医疗保障办法》。

调整后,居民医保参保人不受影响,职工医保调整为三重保障,此外,在稳费率方面,大部分人员缴费不变,全市总体企业缴费负担不增加,仅少部分参加住院补充的企业因为阶段性降费到期,缴费略有增加。

“规定动作”

现行办法有效期届满,新政将于2024年1月1日正式实施

“着眼医疗保障事业新发展、新需求,对标国家与省待遇保障清单,东莞对现行的多层次医保制度进行调整”,东莞市医保局相关负责人介绍称,今年年底,东莞市现行的《东莞市社会医疗保险办法》有效期届满,为确保参保人医保权益不受影响,需要重新出台新的政策文件以适应和衔接国家和省的医保政策变化;与此同时,结合市经济社会发展以及人民群众对高质量、多元化的医保服务需求,医保政策需要不断完善与优化。

新《办法》以“调结构、稳费率、优待遇、保衔接”为原则,对医疗保障制度框架、参保缴费、待遇标准、政策衔接等进行了梳理。并将于2024年1月1日正式实施。

此次改革将在坚持“尽力而为、量力而行”的基础上,进一步解决好广大参保群众医疗保障的“急难愁盼”。

数据显示,2023年9月底,东莞市基本医保参保人数达663.01万人。

据了解,当前,我国虽已初步建立覆盖全民的基本医疗保险体系,但由于缺乏体系化的待遇清单制度,政府医保的保障边界不明晰,不同地区、不同群体的制度及待遇差异依然存在,制度碎片化一定程度影响了政府医保的可持续、高质量发展。

2021年,国家医疗保障待遇清单制度出台,明确了政府医保的权责边界以及制度框架;2022年,广东省在国家的基础上出台了医疗保障待遇清单制度,确立了基本医保(含单建统筹职工医保、统账结合职工医保及居民医保)、补充医保(含大病保险)、医疗救助的三重医保制度。国家和省的待遇保障清单明确提出,各地在基本制度框架之外不得新设制度,同时授权各地在国家及省规定范围内制定本地医保政策。

险种平稳调整

居民医保参保人不受影响 职工医保险种衔接分三种

险种衔接是此次改革的一大目标。对标省待遇清单关于三重保障的规定,改革后,东莞的职工医保制度结构包括基本险(含单建统筹职工医保和统账结合职工医保)、补充医疗保险(含大病保险和职工大额补助)和医疗救助。

按照参保人原来的险种类型,分三种情况进行衔接。

具体来看,原本只参加基本险的参保人,直接衔接到“单建统筹职工医保”,改革前后缴费基数、费率维持不变,总体费率依然为2.8%。据了解,此类企业占东莞市总参保企业的9成以上,意味着大部分企业及人员将实现平稳过渡。

二是原本参加了“基本险+住院补充险+个人账户”的参保人,衔接到“统账结合职工医保和职工大额补助”,总体缴费费率下降1.8个百分点。

三是原本参加“基本险+住院补充险”的参保人,衔接到“统账结合职工医保(不建个账)和职工大额补助”。由于原有住院补充险阶段性减负政策到期,恢复至政策费率,参保人实际缴费较改革前有所增加。当然了,在增加缴费金额的同时也在支付比例、住院起付线等方面进行待遇提升。

东莞市医保局有关负责人表示,符合想要参加的险种参保条件的参保人,可以到经办机构对参保险种进行调整。

待遇保障优化

大病保险起付标准降低 年度最高支付限额增加

调结构、稳费率之外,东莞还结合群众需求及基金运行情况,优化基本险及大病保险内涵及完善待遇支付政策,做好政策衔接。

一是简化住院支付费用段,支付比例分段从三段简化为两段,原高于16万元费用段医保支付比例提高了10个百分点;

二是适度提高基本医疗保险年度最高支付限额,形成动态调整机制,2024年度最高限额较2023年度上调28.98万元;

三是调整大病保险起付标准计算口径及支付比例,起付金额从2.4万元下调至1.2万元,支付比例提高10个百分点。另外,由于原有补充险部分待遇融入基本险保障,统账结合参保人基本险住院起付线、大病保险起付线有所下降,住院支付比例提高5个百分点,大病保险起付标准为6000元。

但需要提醒的是,新政策实施后,达到法定退休年龄,职工医保参保人需主动申报办理退休手续,具体办理时间是在达到法定退休年龄的当月25号前,前往经办机构即参保所在镇街分局办理退休手续。

采写:南都记者 黄芳芳 图片来源:莞宣

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